تحقیق درباره انفاركتوس‌ ميوكارد

تحقیق درباره انفاركتوس‌ ميوكارد

انفاركتوس ميوكارد- اتيولوژي- مراقبتهاي پرستاري

انفاركتوس‌ ميوكارد
انفاركتوس ميوكارد كه با اصطلاحات ديگري مثل حمله قلبي، انسداد شريان كرونري نيز شناخته مي‌شود يك وضعيت تهديد كنندة زندگي است كه در اثر تشكيل مناطق نكروتيك درون ميوكارد ايجاد مي‌شود.
(MI معمولاً به علت انسداد حاد يك شريان كرونري و قطع ناگهاني جريان خون به عضله قلب ايجاد مي‌شود)
شايع‌ترين علت MI : انسداد قلبي، انسداد كامل شريان مركزي باشد.
(بعلت آترواسكروز پيشرفته اتفاق مي‌افتد)
(مجراي رگ بعلت سوار شدن يك ترومبوز بر روي پلاك آتروم مسدود مي‌شود)
علل ديگر MI بدنبال اترواسكلروز كرونر
1- پارگي پلاك يا زخمي شدن يا خونريزي داخل پلاك
2- انقباض عروق كرونر
كاهش عرضه خون به ميوكارد به علت (1- خونريزي حاد 2- انمي يا افت فشار خون 3- افزايش تقاضاي اكسيژن قلب بعلت تاكي‌كاردي 4- تيروتوكسيكوز 5- مصرف كوكائين
در تمام موارد فوق منجر به عدم تعادل بين عرضه و تقاضاي مصرف اكسيژن ميوكارد مي‌شود.

تحقیق درباره انفاركتوس‌ ميوكارد
در امريكا سالانه يك ميليون نفر دچار MI مي‌شوند فوت مي‌كند و 50% از اين آمار كساني هستند كه به مركز درماني هم نمي‌رسند.
ميزان شيوع NI كشنده با بالا رفتن سن+ مردان از زنان مي‌باشد.
پاتوفيزيولوژي
برخلاف ايسكمي موقت كه همراه با آنژين اتفاق مي‌افتد.
ايسكمي طولاني باعث آسيب غير بازگشت مي‌شود.
ميوكارد مي‌تواند ايسكمي تحمل كند. وليكن علت اينكه ميوكارد از نظر متابوليكي بسيار فعال است فعاليت بي‌هوازي شروع شود  توليد اسيدلاكتيك pH  ميوكارد  اسيدوز و منجر به اختلالات هدايتي و ديس ريتمي مي‌شود. كاهش پمپاژ و عملكرد عضله قلب را داريم.
شايع‌ترين قسمت انفاركتوس ديواره قدامي بطن چپ در نتيجه تروصبوز شاخس نزولي قدامي شريان كرونر چون بيشتر مشكلات حياتي از انفكاركتوسهاي بطن چپ ناشي مي‌شوند معمولاً MI تداعي كننده‌ي انفاركتوس بطن چپ است. بطن چپ ضخيم‌ترين حفره‌ي قلب است اگر سرخرگها كرونري خنك و باريك شود بطن چپ كه بيشترين سهم از خون‌رساني سرخرگ كرونر دارد. نخستين جايي است كه دچار MI مي‌شود. در عين حال سرخرگها كرونري شاخه‌هاي كوچكتري به ساير بخشهاي قلب مي‌فرستند از اين رو انفاركتوس بطن چپ مي‌تواند بخش كوچكي از حفره‌ي ديگر قلب را نيز در برگيرد.
منطقه‌اي دچار انفاركتو و نكروز شده است. خون‌رساني نمي‌شود و از نظر الكتريكي كرده است نمي‌تواند دپلاريزه شود. واژه‌ي هيپوكسي به معناي كاهش اكسيژن است هيپوكسي در قلب معمولاً بعلت ايسكمي بوجود مي‌آيد. واژه ايسكمي به معناي كاهش خونرساني است.
معيارهاي سه گانه انفاركتوس ميوكارد.

تحقیق درباره انفاركتوس‌ ميوكارد
براي قطبي شدن تشخيص NI وجود اين سه معيار با هم و در يك زمان الزامي است.
شامل ايسكمي (ischemia)- آسيب (Injury) – نكروز (Necrosis)
ايسكمي: به معناي كاهش فشار خون‌رساني سرخرگها كرونري است. ناحيه ايسكمي پيرامون منطقه انفكاركتون قرار دارد. مساحت مشخصه ايسكمي موج T است. ممكن است از يك وارونگي جزئي تا يك وارونگي عميق متفاوت باشد.
ايسكمي قلبي به تنهايي مي‌كند منجر به در قفسه سينه موسوم به آنژين صوري شود به طور گذرا موجب وارونه شدن موج T مي‌شود.
از آنجائيكه اشتقاقهاي سينه‌اي نزديك‌ترين حالت را نسبت به بطنها دارند هميشه اشتقاقهاي تا از نظر وارونگي موج T بررسي مي‌كنيم.
هرگونه وارونگي موج T دراشتقاقهاي تا پاتولوژيك محسوب مي‌شود موج T در و شاه سندرم Wellens است ما را متوجه تنگي سرخرگ كرونري قدامي نزولي مي‌كند.

Injury
قطعه‌ي ST بخش از خط زمينه است كه بين كمپلكس QRS و موج T قرار دارد. قطعه ST شامل هيچ موجي نيست. آسيب حاكي از حاد بودن معيني تازه بودن انفاركتوس است. بالا رفتن قطعه‌ي ST نشانه‌ي آسيب است و به همين جهت زودرس‌ترين نشانه انفكاركتوس به شمار مي‌رود. و از اين رو گاهي نخ آسيب ناميده مي‌شود.
(آنژيمي كه با فعاليت بروز مي‌كند. آنژين پرنيرمتال ناميده مي‌شود. مي‌تواند درغياب انفكاركتوس بطور گذرا قطعه ST را بالا ببرد).

Steleuation طبيعي ST بكشل مقعر و موج T ماهيت مستقل دارد و گاهاً بشكل بخش ناميده مي‌شود.
Steleretion كه نشانگر آسيب ميوكارد. T ماهيت مستقل ندارد. ST محدب شده.
مواردي كه ST در ECG مشاهده مي‌شود.
1- پرنيزمتال آنژين
2- پريكاريت سبب بالا رفتن قطعه ST به شكل منحصر به فرد مي‌شود. ممكن است بالا رفتن موج T از خط زمينه را هم همراه داشته باشد. پريكارديت التهاب پرده‌ي پوشاننده قلب دراثر ويروس- باكتري سرطان – MI- و عوارض تزريق SK باشد. قطعه ST بالا مي‌رود و معمولاً سطح ST مسطح يا مقعر است. پريكاريت گاهي PVC هم مشاهده مي‌شود.

تحقیق درباره انفاركتوس‌ ميوكارد
3- آنوريسم بطني. بيرون‌زدگي ديواره‌ي بطن كه مي‌تواند منجر به بالا رفتن قطعه ST در اشتقاقهاي سينه‌اي شود. با گذشت زمان نيز به خط زمينه برمي‌گردد.
*
4- سندرم بروكادا. دراثر اختلال كاركرد كانالهاي سديم قلبي روي مي‌دهد. و مسئوول نزديك به نيمي از مرگهاي ناگهاني درافراد سالم است كه بيماري ساختاري قلبي ندارد. اين سندرم كمياب نسبت با RBBS همراه است. قطعه‌ ST در تا eleven مي‌شود قطعه ST داراي قله و سراشيب خامي مي‌باشد. جهت پيشگيرياز آريتمي مرگبار نياز به پيوند ICD قلب مي‌باشد. جهت جلوگيري از uf
نكروز:
تشخيص MI معمولاً براساس وجود موجهاي Q با اهميت Q پاتولوژيك مسجل مي‌شود. صدمه غيرقابل برگشت فيبرهاي عضلاني قلب را نكروز گويند.
عمق موج Q پاتولوژيك بيشتر از 25% طول R و زمان آن مساوي يا بيشتر از 04/0 ثانيه است.

بعد از 2 هفته موج قطعه ST به وضعيت عادي خود برگشته ولي Q پاتولوژيك T معكوس همچنان باقي مانده.
بعداز 2-1 ماه T معكوس به صورت عادي برگشته ولي موج Q پاتولوژيك معمولاً تا پايان
تحقیق درباره انفاركتوس‌ ميوكارد

پسورد فایل: www.bazaarfile.ir

مطالعه بیشتر